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郭晓蕙:糖尿病肾病治疗的证据回顾

来源:  日期:2017-01-24 17:38:27

 

糖尿病肾病(DKD)是糖尿病最常见、最严重的慢性微血管并发症之一,也是导致终末期肾功能衰竭的重要原因之一。其发病机制非常复杂,涉及遗传、氧化应激、炎症反应、多种致纤维化细胞因子。了解DKD流行及治疗的中国证据,是有效防控中国DKD的重要前提。5月10日下午,在2015糖尿病论坛(PUDF2015"治疗方式及药物对糖尿病慢性并发症的影响的中国证据"专场,来自北京大学第一医院的郭晓蕙教授就糖尿病肾病尤其是其治疗的中国证据进行了全面回顾,为广大参会者了解中国DKD流行与防治现状及相关研究进展提供了很好的机会。
 
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流行病学证据速递
 
一般来说,糖尿病合并慢性肾脏疾病(CKD)时,其可能的原因包括DKD、非DKD及DKD合并非DKD。具体来说,我国糖尿病患者中非DKD的患病率约为16%~83%,DKD合并非DKD的患病率为3%~46%,社区2型糖尿病患者的DKD患病率为10%~40%。流行病学资料显示,1999~2000年我国住院2型糖尿病患者并发DKD的患病率约为34.7%(图1)。
 
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防治措施与证据聚焦
 
对2型糖尿病患者而言,合并DKD等慢性肾脏疾病可显著增加心血管事件发生风险(图2)。目前,大家公认,控制血糖、血压及血脂以及积极进行戒烟、减重等生活方式干预是DKD治疗的重要措施。既往多项研究业已证实,采用二甲双胍等降糖药物积极降糖及强化降糖可降低DKD等糖尿病微血管并发症风险。
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近年来多项研究显示,ACEI/ARB类药物、改善微循环的药物及抗氧化药物在糖尿病肾病的治疗中也具有作用。目前,临床上常用的药物有羟苯磺酸钙、前列地尔、α-硫辛酸、醛糖还原酶抑制剂、胰激肽原酶制剂等。具体来说,有关羟苯磺酸钙、前列地尔、α-硫辛酸及醛糖还原酶抑制剂等对尿蛋白或血肌酐影响的研究中,高质量随机对照试验比较少。排除治疗终点不符的研究后,仅剩少数国内研究(仅有关α-硫辛酸的研究剩余一篇英文文献),这些研究存在一定的局限性,文献质量较低。对其系统回顾发现,上述药物可减少尿蛋白和/或降低血肌酐,对DKD的治疗有一定益处。
 
概述而言,DKD的治疗非常复杂;目前广泛应用的药物尚无较高水平证据支持,亟需进一步开展设计良好的临床研究。
 
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